發燒怎麼辦

凌晨四點被急診call, 心急如焚的爸爸帶著發燒的女兒衝到急診,對著睡眼惺忪才躺下不久的我訴說著他的擔心:女兒得了流感,吃過一劑的克流感,用了退燒藥還是高燒不退,爸爸說:我九點多給她吃退燒藥,兩點多摸覺得她還是很熱又把她搖醒吃退燒藥…看著也同樣睡眼惺忪的小妹妹,我覺得她跟我一樣的無奈…
這是急診最常見的主訴,發燒,吃了退燒藥還是不退…
其實發燒是身體防禦的一部分,代表身體某個部位有了感染,身體為了要抵抗感染所產生的反應,所以發燒時當務之急不是退燒,而是找到發燒的原因,所以每當爸爸媽媽很著急的告訴我他們如何用盡方法幫小朋友退燒時,我總是會適時的打斷他們,問上一句:有沒有其他的症狀?
小朋友的感染,最常見的是呼吸道,其次是腸胃道或泌尿道,因此有沒有咳嗽流鼻水,拉肚子嘔吐,都會是醫生注意的重點,除了少部分肺炎或是急性腸胃炎拉到脫水或是泌尿道感染的小朋友,大部分的人發燒屬於病毒感染,是不需要住院或留院打點滴的,(很多人都覺得點滴是特效藥,其實點滴不過是補充小朋友的水分和電解質避免脫水,要靠點滴退燒是不可能的!)所以爸媽要注意的也是醫生會問的,第一是咳嗽多久?痰多不多?會不會喘?如果咳嗽一個禮拜以上,痰很多甚至會喘或胸痛的病人,肺炎的可能性就大為提高,照張X光片是基本的檢查;至於急性腸胃炎,就要看大便的型態,通常綠色帶有黏液或血絲的大便比較像是細菌感染的腸胃炎,即使禁食仍會拉個不停,這時小朋友就可能會脫水,住院打點滴就成為必要的了;若是發燒三天不退,其他症狀又不明顯,我們通常會驗個小便,看尿液中的白血球是否上升,有沒有泌尿道感染的可能,一般而言三歲以下的小孩如果泌尿道感染都會建議住院,因為口服藥的效果對小小孩通常不好,而且小小孩泌尿道感染常需做進一步的檢查排除結構異常的可能性
有的時候病毒感染一開始只會已發燒表現,其他的症狀都還沒有出來,在急診常常會遇到前一個小時才發燒爸爸媽媽就帶過來看的小孩,大部分的爸爸媽媽都深信只要早點就醫,病就會快點好,事實上,一發燒就過來往往還沒有其他的症狀,無法診斷到底是哪裡感染,頂多是喉嚨紅就把小朋友丟進喉嚨發炎的大垃圾桶,(幾乎所有的病毒感染都會伴隨喉嚨發炎),然後開退燒藥回家觀察,疾病要好還是要經過完整的病程的!
不過爸爸媽媽通常都會非常在意發燒的問題,深怕小朋友會燒壞腦袋,其實只要沒有燒過42度以上,通常腦子是不會受到影響的!如果沒有上面非住院不可的情形,經過判斷只是普通病毒的感染,我都會告訴爸爸媽媽:一般病毒感染我們觀察三天,三天燒的高點應該開始下降,發燒的間隔應該會拉長,如果還繼續往上燒,或者其他的症狀變嚴重,就需要再回醫院做進一步的處理,這三天燒燒退退是正常的,只要燒退小朋友的精神活動力都還好,就不需要太過擔心!其實每種疾病都有病程,退燒藥不是止燒藥,如果退燒藥能止燒,那生病就只要吃退燒藥就會好了!一般的病毒感染就會燒個三到五天,如果是病毒引起的扁桃腺發炎,通常都會燒個五天,因為燒不退的關係爸爸媽媽常常每天到醫院報到,所以我們常開玩笑的說:治療扁桃腺炎最厲害的就是第五天的醫生!
冬天本來就是流感蔓延的季節,加上今年流行的H1N1,讓爸爸媽媽聞發燒色變,急診十個小朋友裡就有七個是發燒來做快篩的,其實流感每年都在流行,無論是普通感冒,A型流感或H1N1,都是病毒的感染,藥物不過是症狀治療,真的要痊癒還是得靠小朋友自己的抵抗力,所以還是得回歸最原始的治療方式:多喝水,多休息,補充營養的食物,只靠克流感或是普通的感冒藥,是無法治癒病毒感染的!
最後要引述馬偕醫院的發燒衛教單張:(摘自馬偕小兒科黃瑽寧醫師的部落格)
發燒正確的觀念:
  1. 發燒並不是造成傷害的原因:發燒只是孩子生病的症狀,去找引起孩子發燒的原因才是重點,退燒絕對不是必要的選項。
  2. 溫度高低並不等於疾病嚴重度:孩子退溫時的活動力好與壞才是疾病嚴重與否的重要指標。
  3. 發燒絕對不會燒壞腦袋:請默念十次,趕走您心中的錯誤觀念。只有約4%的孩子在發燒時會有熱痙攣的現象,那是體質,不是每個人都會發生;即便您的孩子發生熱痙攣,只要抽搐時間在數分鐘內,也不會造成腦部傷害。過去的認為發燒會燒壞腦袋是因為以前發燒的孩子很多是得到了腦炎,如日本腦炎,痲疹,還有細菌性腦膜炎等等。這些人是因為"腦炎"才壞了腦袋,不是因為"發燒"。我舉個簡單的例子,一個肺炎的孩子發燒再怎麼高,也不會壞了腦袋;反之,一個腦炎的孩子不用發燒太高,腦袋也有危險。這樣家長們應該可以理解。
  4. 發燒是好事情:發燒可以提升免疫系統的效能,大量退燒藥反而會降低免疫力,使病毒更不易被殺死。
以下都是正常的狀況:
  1. 用了退燒藥依然不退,或者退了又再燒起來,比之前更高— 這是正常的!
  2. 發高燒時手腳冰冷發抖(畏寒)— 這是正常的!
  3. 發燒時小孩懶洋洋,很不舒服,但退燒後又生龍活虎— 這是正常的!
孩子發燒正確的照顧:
  1. 多喝水,但不用強迫。少量多次的餵食水分,冷熱不忌。
  2. 既然發燒是好事,就不要輕易退燒。退燒的目的是讓孩子舒服,一般39度以上孩子才會感到不適,此時再退燒即可,但狀況因人而異。孩子若安安穩穩的在睡覺,切勿將他挖起來強迫退燒。
  3. 退燒藥介紹:Acetaminophen(本院商品名:安佳熱)或Ibuprofen(本院商品名:舒抑痛),水劑劑型都是(體重/2)cc,亦即10公斤孩子每次喝5cc,依此類推。Acetaminophen每4-6小時可給予一次,Ibuprofen則是每6-8小時;每次用藥要等待兩小時藥效才會發揮,約可以降1-1.5度的體溫。
  4. 只有退燒藥具有"真正"退燒的效果。其它輔助的方式如退熱貼,冰枕,溫水擦拭等等,都只是治標,並不會對中心體溫有任何的影響;此時孩子體溫上上下下都是自己的身體互相平衡,跟你給的冰枕等等一點關係也沒有,切勿自欺欺人。
  5. 退燒塞劑只有孩子嘔吐不能吃藥的時候才使用;使用塞劑退的快,燒起來更快,常常因此畏寒發抖。
  6. 小孩手腳冰冷時穿多一點,小孩冒汗時穿少一點,勿反其道而行。
  7. 錯誤的照顧:酒精擦拭,使用阿斯匹靈,瘋狂的使用退燒塞劑,逼汗。
何時要看醫生: 
  1. 您的孩子小於六個月
  2. 您不確定孩子是一般病毒感染還是細菌感染,比如說:
    • 燒到40度以上。
    • 超過24小時仍然只有發燒,沒有感冒或腸胃的症狀。
    • 發燒超過三天。
  3. 您孩子有細菌感染的症狀:燒退時仍精神萎靡(最重要!),甚至意識不清,抽搐等等。細菌感染包括腦炎,肺炎,中耳炎,鼻竇炎…等等,每一個症狀都不一樣,唯一的共同點就是精神不佳。
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1 則回應給 發燒怎麼辦

  1. jeremy 說:

    超實用,謝謝分享

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